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美国基因病理诊断和谘询公司 GenoPath (U.S.A.), Inc. |
| 病例解析一月一例 |
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2003年9月21日总第22期 |
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本期撰稿人(Contributor)
徐如良 医学博士, 理学博士
纽约西奈山医学院病理系
Mount Sinai School of Medicine, Department of Pathology, New York, NY, USA.
病史
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三十九岁女性，肝区疼痛，CT 发现肝肿块，血清甲胎蛋白超过正常四倍， 肝功能 衰退。临床怀疑肝癌或胆道癌。病人接受亲属活体肝移植。 |
大体标本
| 全肝切除标本重1494克，大小16x16x9cm。切面见一边界不清之肿块，位于右半肝，但累及左侧，大小10x8x6cm。肿块表面呈灰白，纤维性，并有局部出血。相邻肝组织及胆囊无殊。 |
组织病理检查(显微镜检查)
| 图 1 (5x) | 图 2 (40x) | 图 3 (5x) | 图 4 (10x) | 图 5 (5x) |
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| 图 6 (40x) | 图 7 (5x) | 图 8 (20x) | 图 9 (10x) | |
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(点击图像即可放大)
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组织学检查摘要 |
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肿瘤边缘区可见肿瘤细胞侵润至肝窦区和血管(图 1)。肿瘤细胞通常较大，并具上皮细胞样外形特征(图 1,6,8)。肿瘤中心部位纤维增生，有透明样变，出血及钙化(图 3,4,6)。有的肿瘤细胞变为长条或星状。细胞聚集一起成条索或片状，有时邻近几个细胞组成小管；单个细胞浆内可见小腔或空泡形成。小管和细胞内小腔含单个或多个红细胞(图 2,6)。这些细胞见于粘性透明样基质之间，有时可在血管内形成舌头样突起(图 7,8)。相邻肝组织显示对占位性病变的反应性改变(图 9)。 |
鉴别诊断
| 硬化性胆道癌 (Sclerotic duct adenocarcinma) |
| 转移性腺癌 (Metastatic adenocarcinoma) |
| 良性血管瘤 (Hemangioma) |
| 上皮样血管内皮瘤(Epithelioid hemangioendothelioma) |
| 血管肉瘤 (Angiosarcoma) |
| 未分化肉瘤 (Undifferentiated sarcoma or embryonal mesenchymal sarcoma) |
| 肝癌 (Hepatocellular carcinoma) |
根据形态学特征和鉴别诊断，进行了以下免疫组化分析
| 免疫组化 | |||
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其它： 细胞角蛋白 AE1/AE3 阳性, CK7阴性, CK20阴性。 Vimentin 阳性。 |
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版权所有 © 2002, GenoPath (U.S.A.), Inc. Revised: December 18, 2003.