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美国基因病理诊断和谘询公司 GenoPath (U.S.A.), Inc. |
| 病例解析一月一例 |
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2005年4月21日总第41期 |
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病史
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七十九岁女性，患甲状腺肿多年，近来感肿块增大迅速，有压迫感。细针穿刺提示恶 性肿瘤。病人接受甲状腺手术全切。 |
术后大体标本
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| 切面示一浅黄或白色、边界相对清楚的肿瘤，其大小为4x2.5x6cm。 肿瘤局部显示粘液样变，出血，及坏死。肿瘤压迫邻近甲状腺组织，成一细条状。肿瘤累及手术切面。 |
组织病理检查(显微镜检查)
| 图 1 (2x) | 图 2 (5x) | 图 3 (40x) | 图 4 (40x) | 图 5 (40x) | 图 6 (10x) | 图 7 (40x) |
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| 图 8 (20x) | 图 9 (10x) | 图 10(20x) | 图 11 (20x) | 图 12 (5x) | 图13 (20x) | 图 14 (20x) |
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(点击图像即可放大)
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组织学检查摘要 |
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低倍镜下肿瘤为一实体瘤，混杂白色粘液样变及出血坏死(图 1,2)。实体部位由圆形上皮细胞样细胞及多边形细胞组成，胞核大，多形性明显，可见核分裂象(图 3,4)。有的细胞胞浆丰富，并有胞浆内粘液；后者把胞核挤至边缘，类似戒指样细胞 (Signet Ring cells)(图 5,6)。白色粘液样部位细胞细疏，细胞大小不一，有时可见梭状细胞形成条索状(图 7)。细胞分泌粘液样物，形成胶样细胞间质(图 6,7)。肿瘤中心部位见出血坏死)(图 8)。肿瘤侵润至周边甲状腺组织及血管及淋巴管(图 9,10,11)。与主要肿瘤相隔2-3mm处，可见一4mm大小，形态不规则肿瘤(图 12)。肿瘤结构呈乳头状，细胞多为圆和椭圆形，核圆，可见核内包含体和核沟(图 12,13,14)。周边甲状腺组织示淋巴细胞性甲状腺炎(图 9)。 |
鉴别诊断
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髓质癌 (Medullary carcinoma of thyroid) |
| 未分化癌 (Anaplastic carcinoma of thyroid) |
| 低分化癌(Poorly differentiated (insular) carcinoma) |
| 肉瘤(Sarcoma) |
| 实性乳头状瘤(Solid variant of papillary carcinoma) |
| 大细胞性淋巴瘤 (Large cell lymphoma) |
| 转移性癌 (Metastatic carcinoma) |
根据形态学特征和鉴别诊断，进行了以下免疫组化分析
| 免疫组化 | |
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TTF-1 |
降钙素(Calcitonin):
阴性 |
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版权所有 © 2002, GenoPath (U.S.A.), Inc. Revised: May 05, 2005.