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美国基因病理诊断和谘询公司 GenoPath (U.S.A.), Inc. |
| 病例解析一月一例 |
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2004年11月21日总第36期 |
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病史
| 五十七岁女性，入院前四天感下腹部疼痛，恶心呕吐，两天前开始水样腹泻，并有胆汁性呕吐。X线及CT扫描诊断为肠梗阻(见图)。因症状加剧，作紧急外科手术。过去史包括肛周鳞状上皮细胞癌，一年前接受化疗及放疗；心肌梗塞作心导管插管。 |
X线及CT扫描
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术后
大体标本
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| 小肠切除标本长为7厘米，周长4.5厘米。浆膜表面示局部红肿，有少量渗出，有纤维性粘连。中断肠腔狭窄，粘膜见出血及溃疡，溃疡中心疑穿孔。无肿瘤及其它病变。 |
组织病理检查(显微镜检查)
| 图 1 (5x) | 图 2 (10x) | 图 3 (10x) | 图 4 (40x) |
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| 图 5 (40x) | 图6 (40x) | 图 7 (40x) | 图 8 (40x) |
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组织学检查摘要 |
| 切缘周围肠道组织粘膜下层水肿，但粘膜及肠壁其它组织层相对正常(图 1)。靠近中间狭窄部位的肠粘膜有炎症细胞侵润，腺体明显结构错位变形，局部腺体缺失，粘膜血管扩张，粘膜下层纤维化(图 2)。肠腔狭中心部位有溃疡，粘膜、粘膜下层及部 份肌层坏死，严重炎症反应累及浆膜层，疑有局部穿孔(图 3)。粘膜下层及浆膜下层显纤维化及透明样变，中小血管管壁增厚，内膜增生及纤维化，导致血管闭塞(图 4)。各层成纤维细胞胞核及浆膜下上皮样细胞胞核明显不典型(图 5,6)；免疫组织化学检查证实上皮样细胞为腹腔间皮细胞(Calretinin及AE1/AE3阳性)(图 7,8)。 |
鉴别诊断
| 感染性小肠炎(Infectious enteritis) |
| 放射性小肠炎(Radiation eteritis) |
| 缺血性小肠炎(Ischemic enteritis) |
| 血管性疾病(Vascular disease) |
| Crohn 氏病或节段性小肠炎(Crohn's disease) |
| 转移性癌(Metastatic carcinoma) |
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版权所有 © 2002, GenoPath (U.S.A.), Inc. Revised: December 05, 2004.