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美国基因病理诊断和谘询公司 GenoPath (U.S.A.), Inc. |
| 病例解析一月一例 |
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2004年10月21日总第35期 |
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本期撰稿人
吴民 医学博士, 理学博士
美国基因病理诊断和谘询公司
GenoPath (USA), New York, NY, USA.
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病史
| 三十一岁男性，六年特发性溃疡性结肠炎病史。几月前肝区疼痛，伴有黄胆； 化验结果：ALT40 (正常<45), AST 44 (正常<50)；GGT 500 (正常<100),ALP 1200 (正常<100)；血清总胆红素1.5，直接型胆紅素 0.9；CT发现右肝部肿块(见下图箭头所示)。经皮肝穿刺活检诊断为低分化腺癌。行右肝切除。 |
CT扫瞄
术后
大体标本|
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| 右肝切除标本大小为20x18x10cm。包膜表面见一不规则肿块(图右)，切面显边界不清，大小 为8x7x5cm的肿瘤，质地硬，中间有坏死灶(图中箭头所示)。肿瘤周围肝组织呈小结节状，尤以右肝底部远离肿瘤的切面为甚(图左)。 |
组织病理检查(显微镜检查)
| 图 1 (5x) | 图 2 (40x) | 图 3 (5x) | 图 4 (5x) | 图 5 (10x) | 图 6 (40x) |
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| 图 7 (20x) | 图8 (10x) | 图 9 (20x) | 图 10 (40x) | 图11 (10x) | |
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(点击图像即可放大)
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组织学检查摘要 |
| 低倍镜下单个肿瘤细胞散在纤维性组织之间，无腺泡或其它结构形成(图 1)；高倍镜下细胞核大，核仁明显，可见核分裂像(图 2)；肿瘤中心部位有坏死灶(图 3)。肿瘤周边胆管上皮细胞显示不同程度的异型增生(图 4)。汇管区局部淋巴细胞浸润或形成小体，围绕中等和小胆管纤维化明显，形成所谓“洋葱皮状”纤维化(图 5，6，7)。有些胆管上皮细胞萎缩退化，最后导致胆管丧失，形成纤维疤痕(图 8)。胆管炎累及大胆管包括胆囊管，局部形成粘膜下脓肿(图 10)。周边及远离肿瘤肝组织显示不同程度的肝硬化，硬化小节形态各异，相邻硬化小节互相交错搭接,类似玩具拼盘(图 11，12)。偶见胆小管及肝细胞内淤胆。 |
鉴别诊断
| 原发性胆汁性肝硬化(Primary biliary cirrhosis)并发低分化胆道癌 |
| 自身免疫性胆管炎(Autoimmune cholangitis)并发低分化胆道癌 |
| 缺血性胆管炎（Ischemic cholangitis）并发低分化胆道癌 |
| 慢性乙,丙型肝炎并发低分化胆道癌 |
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© 2002, GenoPath (U.S.A.), Inc. Revised: November 19, 2004.