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美国基因病理诊断和谘询公司 GenoPath (U.S.A.), Inc. |
| 病例解析一月一例 |
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2005年1月21日总第38期 |
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病史
| 六十七岁男性白人，腹痛腹涨多日，三天前出现黄胆，大便潜血阳性。CT扫描发现胰腺头部肿块，压迫十二指肠壶腹部。病人接受Whipple's手术治疗。 |
大体标本
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术后
大体标本
| 切除标本由胰腺头部，部份十二指肠，和胆囊组成。胰腺头部切面示一近似圆形肿瘤，边界清，最大直径7cm(图1)。肿瘤大部实心，间杂囊性变、出血和坏死(图2)；肿瘤侵润至十二指肠，局部穿透粘膜(图3)。周围胰腺组织纤维化，色黄，质较硬。十二指肠和胆囊无殊。 |
组织病理检查(显微镜检查)
| 图1 (4x) | 图2 (20x) | 图3 (40x) | 图4 (10x) | 图5 (20x) | 图6 (10x) |
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| 图7 (4x) | 图8 (4x) | 图9 (10x) | 图10 (40x) | 图11 (10x) | 图12 (10x) |
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| 图13 (20x) | 图14 (40x) | 图15 (40x) | |||
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(点击图像即可放大)
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组织学检查摘要 |
| 肿瘤主要由两类细胞组成。大部分细胞为圆形细长形或梭形细胞，此类细胞多数不典型，胞核多形性明显，但罕见有丝分裂象(图1,2,3)；少部分为多核巨细胞，有时单个细胞含多达20个胞核，胞核聚集在中间或稍靠边, 类似于破骨巨细胞(图4,5)。肿瘤中间可见骨样组织(图6)，出血(图7)，及囊性变(图8)。亦可见肿瘤分化成导管上皮细胞灶(图9)。肿瘤局部侵入血管(图10)和胰腺周围组织，并侵润至十二指肠壶腹部导致十二指肠粘膜溃疡(图11)。邻近胰腺组织显纤维化 及慢性炎症反应(图12)。胰腺导管上皮局部示低、中度异生(图13,14,15)。多个淋巴结及胆囊无殊。 |
鉴别诊断
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良性巨细胞瘤 (Pancreatic giant cell tumor) |
| 转移性骨巨细胞瘤 (Metastatic giant cell tumor of bone) |
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未分化癌 (Undifferentiated/anaplastic carcinoma) |
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腺鳞癌 (Adenosquamous carcinoma) |
| 胰腺含破骨巨细胞样细胞未分化癌 (Undifferentiated carcinoma with osteoclast-like giant cells) |
根据形态学特征和鉴别诊断，进行了以下免疫组化分析
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免疫组化 |
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Vimentin |
KP-1 CD(68) | LCA | 阳性 | 阴性 | |
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单核细胞 | Vimnetin，Ki67 (10%)，p63(6%)，p53(1%) | 细胞角蛋白(CAM 5.2，AE1/AE3)，上皮细胞膜抗原(EMA)，CD117，HCG，平滑肌肌动蛋白 |
| 多核巨细胞 |
Vimnetin，KP-1(CD68)(细胞浆染色)和白细胞抗原LCA(CD45)(胞膜染色) |
细胞角蛋白(CAM 5.2，AE1/AE3)，上皮细胞膜抗原(EMA)，CD117，P53，P63，HCG，平滑肌肌动蛋白 | |||
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版权所有 © 2002, GenoPath (U.S.A.), Inc. Revised: February 22, 2005.